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普通牙拔出操作规范
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2012-04-01
已阅读 2879
拔牙禁忌证】1、心脏病  大多数心血管疾病患者可耐受拨牙手术或可在心电监护条件下拨牙。以下情况应视为禁忌。
(1)有近期心肌梗死病史者。如必须拨牙,需经专科医生全面检查并密切合作。
(2)近期心绞痛频繁发作者。
(3)心功能Ⅲ~Ⅳ级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状者。
(4)心脏病合并高血压,血压≥24/14.7kPa(180/110mmHg)者。
(5)有Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿-斯综合征病史者。
2、高血压  WHO界定血压≥21.3/12.7kPa(160/95mmHg)为高血压。血压高于21.3/13.3kPa(160/100mmHg)的患者如需拨牙,应视情况,建议在监护或与内科医师合作下进行。 
3、血液系统疾病
(1)贫血:血红蛋白在80g/L(8g/dl)以下,血细胞比容在0.30以下者。
(2)白细胞减少症和粒细胞缺乏症:周围血白细胞〈4×109/L(4000/mm3),粒细胞绝对计数〈1×109/L(1000/mm3),中性粒细胞〈1×109/L(1000/mm3)时,应避免拨牙。若白细胞计数位于(3~4)×109/L,可先行相应治疗后再考虑拨牙。
(3)白血病:急性白血病为拨牙的禁忌症。慢性白血病经治疗处于稳定期者,如必须拨牙,应与专科医师合作,注意预防感染及出血。
(4)恶性淋巴瘤:必须拨牙时应与有关专家配合,并在治疗有效,病情稳定后方可进行。高度恶性者拨牙应视为禁忌。
(5)出血性疾病:原发性血小板减少性紫癜,急性期不可拨牙。慢性期拨牙应在血小板计数高于100×109/L(100×103/mm3)时进行;若血小板功能良好,计数在60×109/L(60×103/mm3)以上,可考虑拨牙,必要时在与专科医生合作下进行。血友病患者如必须拨牙时,应补充血浆因子Ⅷ。并待其浓度提高到正常的30%时,方可进行。
4、 糖尿病  使用局麻、术后能进食、血糖控制在8.88mmol/L(160mg/dl)以下者可拨牙。未予控制且病情严重者,应暂缓拨牙。接受胰岛素治疗者,拨牙最好在早餐后1~2h后进行。
5、甲状腺功能亢进症  本病未得到有效控制,静息脉搏在100次/min以上,基础代谢率在+20%以上,拨牙被视为禁忌。
6、肾脏疾病 各类急性肾病均应暂缓拨牙。
7、肝炎急性肝炎期间应暂缓拨牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者拨牙应慎重,肝功能异常者拨牙术前2~3d应给予足量维生素K及维生素C,并给其他保肝药物,术后继续给予,术中还应加用局部止血药物。
8、妊娠妊娠期间拨牙应慎重。在怀孕的第4、5、6个月期间,进行拨牙较为安全。
9、月经期 月经期应暂缓拨牙。
10、口腔颌面部感染急性期急性炎症期应根据具体情况慎重决定。牙已高度松动,拨牙有助于引流及炎症局限时,在抗生素控制下可予拨除。腐败坏死性龈炎,急性传染性口炎,应暂缓拨牙。
11、恶性肿瘤如患牙位于恶性肿瘤或已被肿瘤累及,一般应与肿瘤一并切除。对位于已经过放疗照射区内的患牙拨除,应持慎重态度。
12、长期抗凝药物治疗长期使用抗凝药物者,拨牙应慎重。术前应暂停抗凝药物。必须拨牙者术中及术后应采取仔细止血措施。
13、长期接受肾上腺皮质激素治疗 此类患者的拨牙应与专科医生合作进行。
14、神经精神疾患不能合作的神经精神疾患者,拨牙应慎重。必须拨牙者应在全麻下进行。癫痫患者拨牙时应注意术中癫痫发作的可能并做好相应准备。 
15、其他 其他原因不宜拨牙者。
【操作程序及方法】
1、术前准备术前准备包括:要求患者正确叙述病情,向患者说明拨牙术中可能发生的情况及交代术后注意事项等。对复杂而手术难度较大以及因其他治疗所需的牙拨除,应征得患者同意并签署手术同意书。
2、 术前检查
(1)询问病史:包括药物过敏史,全身健康及出血情况等。女性患者注意妊娠期和月经期。对存在拨牙禁忌者的患者,必要时应做相关检查。
 
2)口腔检查:口腔全面检查,预拨除牙的检查。必要时拍摄X线片以进一步了解患牙及其牙周情况,以及与周围重要解剖结构的关系。
(3)患者体位:拨牙时患者多采用坐位。拨上颌牙时,患者上颌牙合平面约与地面成45°角。拨除下颌牙时,患者下颌牙牙合平面与地面平行。
(4)手术区准备:使用消毒灭菌的器械和敷料,拨牙术区常规消毒;拨除阻生牙、埋伏牙或需翻瓣去骨的手术,口周和面部的皮肤应予消毒,铺巾。口内术区及麻醉穿刺区以1%碘酊消毒。术者洗手并消毒,戴手套操作。
(5)根据手术准备相应的器械。
3、 基本方法的操作步骤
(1)仔细分离牙龈。
(2)挺松牙齿。对坚固不松动的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙寇破坏较大时,应用牙挺将牙齿挺松后换用牙钳。
(3)正确选用及安放拨牙钳,夹紧牙齿,夹紧程度以钳喙不易滑动为宜。注意核对牙位,勿伤及邻牙。
(4)拨除患牙。牙钳夹紧后,分别应用摇动、扭转(上前牙)和牵引(拨除)的方式拨牙。摇动拨牙,适用于扁根的下前牙、前磨牙及多根的磨牙。扭转拨牙,适用于根为圆锥形的牙拨除,如上颌前牙。牵引拨除,应与摇动或扭转动作结合,向阻力最小的方向进行。如牙根有弯曲,应向弯曲的弧线进行。
【注意事项】
1、拨牙后检查拨除的牙是否完整,牙根数目是否相符,牙龈有无撒裂,如有应予缝合。以刮匙探查牙槽窝,如有异物(牙石、残片等)或肉芽肿等应及时刮除。
2、拨牙窝应用手指垫以纱布或棉球做颊舌侧向压迫使之复位。如有牙槽骨壁折断应压迫复位。骨折片已游离并与骨膜脱离者,应去除。
3、过高的牙槽中隔、骨脊或牙槽骨壁脱离者应予修整。
4、拨多个牙出现牙龈缘游离外翻时,应予缝合。
5、拨牙创口表面置消毒纱布棉卷并嘱患者咬紧20~30min后弃去。有出血倾向的患者,应观察30min以上不再出血后方可离院。

 
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