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邻面去釉方法在正畸中的应用
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2012-04-01
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     邻面去釉是通过邻面釉质磨削、再成形,获得间隙或调整牙齿的大小,达到矫治目的的一种方法。主要应用于“边缘病例”或Bolton指数异常病例。近些年由于拔牙矫治比率增加,该方法颇受一些学者推崇〔1,2〕。自1993年我们应用该方法治疗28例患者,取得良好效果。
   1 临床资料
  本组患者28例,男11例,女17例;年龄16~39岁,平均23.7岁;疗程2~15月,平均8.8月,自然调整病例2例;28例中边缘病例11例,牙弓轻度前突9例,Bolton指数异常8例。矫治前后常规模型分析,头影测量,照像。矫治结束半年复查,邻面新龋发生1例。
  2 病例选择
    2.1 基本条件 成人、非龋病易患体质,牙齿磨耗量低。
  2.2 适应证 边缘病例牙列拥挤间隙缺2.5~5 mm,牙弓轻度前突,Bolton指数异常。
  3 方 法
  3.1 首先磨削弓外牙和邻面显露较多牙的邻面。
  3.2 邻面关系良好者先分牙,用0.35 mm分牙簧,逐次过渡到用0.5 mm分牙簧分牙。充分显露牙邻面。
  3.3 矫治过程中的磨削,应逐牙开展,每个磨削牙的邻面要求开展间隙在0.5 mm。
  3.4 磨削用细金钢砂针,均匀磨去邻面0.25 mm左右,保持邻面外形高点及边缘嵴形状,将来建立良好接触关系,对去釉面磨光、涂氟。
  3.5 常规粘结带环、托槽或戴活动矫治器,排齐,内收牙列,使牙齿建立良好接触关系,部分病例可自行调整至正常 关系。
  4 讨 论
  牙列拥挤间隙缺2.5~5.0 mm的“边缘病例”是临床矫治较为棘手的问题,单纯扩弓矫治易引起牙弓前突和复发;拔牙矫治又易引起前牙过度后退,导致“碟形面容”〔3〕。而应用邻面去釉方法既能减小牙量,又具有不拔牙矫治的优点,面形美观,关系好,矫治简单,疗程短〔4〕,我们矫治的20例“边缘病例”和轻度前突患者,取得良好的面形及关系,疗程平均8.8月,大大低于拔牙病例。
  Bolton指数异常也是临床常遇见的问题,由于上、下颌牙量比率失调而出现关系异常〔5〕。如果补偿性拔牙易致咬合关系不良,我们应用邻面去釉矫治8例患者,根据比率决定磨削量,矫治后患者的上下牙弓尖窝关系、覆覆盖关系均达到正常范围。
  Begg提出石器时代人类的面磨耗和邻面磨耗反映了人类真正的牙列情况,而现代人类的非磨耗牙列属于异常现象〔6〕,曾祥龙提出过厚的邻面釉质对的生理和发育无益,并可能是牙列拥挤的原因之一〔4〕。因此邻面去釉是符合生理的。牙齿的邻面釉质厚度为0.75~1.25 mm,邻面去釉仅磨削0.25 mm左右,临床又磨光、涂氟,不会产生龋病风险。
  传统的片切方法虽能达到去釉减径目的,但由于两牙间紧密接触关系,很容易片切至牙本质,且缺乏空间重建邻面外形高点和边缘嵴,易致龋病龈病,本研究患者结束矫治后半年复查邻面仅见1例新龋。因此笔者认为在严格适应证,严格临床操作,严格防龋措施前提下,邻面去釉可在临床应用。

 
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