深龋治疗的意外及处理
2012-04-01
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（一）意外穿髓
在窝洞制备时发生意外穿髓可能有以下原因：髓腔解剖结构的变异；年轻恒牙~乳牙髓腔大，髓角高；急性龋软化牙本质多，修复性牙本质少，容易穿破髓腔；龋坏较深，球钻去腐时易引起穿髓。
髓腔穿破时患者会感到剧痛，但有时可能无感觉。露髓后可见有一针尖大小的红点，可有少量的出血，探时有凹陷感，加上病人剧痛，比较容易发现。
发生意外穿髓时，应把髓腔穿孔部位看清楚，用生理盐水冲洗，用消毒棉球吸干，盖上盖髓剂，用氧化锌丁香油粘固粉暂封，然后按直接盖髓术操作。
（二）牙髓炎
龋病治疗时，操作不当常会产生较严重的充填后牙髓炎。常见的原因有：病变的组织未去干净；备洞时产热过多；深龋使用刺激性较强的药物消毒；垫底充填材料使用不当；对已有牙髓病变未作出正确判断误当成深龋处理而直接充填。
为防止在龋病治疗后发生牙髓炎，首先应针对上述原因，尽量避免发生。如果已发生牙髓炎，则应根据病情，采取适当的治疗措施。首先是去除充填物，然后根据牙髓病变情况，按照牙髓病的治疗方法进行治疗。
（三）术后非牙髓炎性疼痛
龋病充填后，有时会出现隐痛，持续数天，或对温度过敏。这可能是由于充填时有水分进入使充填体发生迟缓膨胀，或较深的龋洞未垫底。遇到这种情况可观察数周，不能进食过冷过热的食物。症状一直不消失，应重新充填。有的病人在充填后发生咀嚼食物时疼痛，多是充填物有高点，或有悬突，或是充填物咬折所引起。有高点时，充填物表面会有特别的亮点，可进行调磨。如果由于悬突或充填物折断引起，则应重新充填。
